桡骨骨折

桡骨近端骨折

一、 概述

1. 桡骨头骨折大约占肘关节骨折的20%。

2. 桡骨头过去被认为是不重要的结构，经常被随意切除。目前认为桡骨小头是肘关节稳定的第二重要结构。

3. 在选择桡骨头骨折的治疗方法之前，必须仔细评估肘关节的稳定性。包括：尺骨近端、肱骨远端、内侧副韧带、前臂骨间膜等损伤的综合评估。

4. 无论采取何种方法治疗，都应该达到解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼的目的，避免活动完造成的肘关节僵硬。

二、 损伤机制

1. 直接暴力少见，多为间接暴力。

2. 桡骨头骨折多数损伤时上肢伸直位摔倒，前臂处于旋前位，手掌着地，暴力沿前臂传导引起肘部外翻，桡骨头同肱骨小头撞击致伤。

3. 肘关节脱位损伤时摔倒时手臂伸展，着地时肘部略弯曲，轴向、外翻和旋后的应力同时作用于肘关节，造成系列损伤;

三、 评估

1. 典型表现：肘部及前臂屈伸、旋转均受限，尤以旋转为著;肘关节外侧面桡骨头处肿胀、压痛;关节主动、被动活动受限时，应该警惕桡骨头骨折的发生。

2. 可用手指按压桡骨头位置，同时前臂旋前，如存在骨擦音，则可能存在桡骨头骨折。

3. 腕关节背侧疼痛和肘关节疼痛，特别是在旋后位时明显;前臂旋后和腕关节背伸活动范围受限;尺骨远端显著向背侧突出;肘关节外翻不稳定提示切除桡骨头后的慢性Essex-Lopresti损伤。

四、手术治疗及对应产品

尺桡骨骨干骨折

一、 概述

1. 尺、桡骨干骨折相对较少，占全身骨折的0.9%左右，男女比例约为2.7:1。

2. 尺、绕骨干的开放性骨折发生率很高(约为11.7%)，仅次于胫骨干骨折。

3. 尺骨、桡骨作为一个功能单位共同发挥作用，近年来倾向于将二者的连接关系视为一个关节，因此前臂骨折应按照关节内骨折处理。

4. 治疗目的是解剖复位，坚强的内固定，早期行功能锻炼。

5. 尺、桡骨单一骨折，常合并韧带损伤和关节脱位，如：Galeazzi骨折(占前臂骨折3%-7%)、Monteggia骨折(占前臂骨折1%-2%)、Essex-Lopresti骨折脱位等。

二、 损伤机制

1. 直接暴力：

a. 交通事故等造成的高能量损伤，常伴随软组织损伤和开放性骨折。

b. 尺骨干骨折多为直接暴力引起，俗称警棍骨折。

c. 枪弹伤为高能量损伤，往往伴随骨缺损、软组织和神经血管损伤。

2. 间接暴力：

a. 摔伤、坠落、运动伤等间接作用，应力沿纵向传导造成骨折。

b. 伸腕时轴向负荷作用于前臂，有可能导致Galeazzi骨折，前臂旋后位时桡骨远侧骨折端朝向掌侧，前臂旋前位时桡骨远侧骨折端朝向背侧。

三、 评估

1. 典型表现：患肢前臂畸形、疼痛、肿胀，出现手和前臂功能障碍。

2. 检查前臂血供，触诊桡动脉和尺动脉搏动。

3. 检查评估正中神经、桡神经和尺神经支配区的感觉和运动功能。

4. 检查皮肤情况，除外开放性骨折，因为尺骨位于皮下，非常表浅的伤口就可以造成骨折开放。

5. 检查前臂软组织张力，当出现难以忍受的、持续性疼痛，特别是手指被动伸展诱发疼痛时，强烈提示发生前臂筋膜室综合征的可能性。可行前臂筋膜室压力测量，早期诊断。一旦确诊，应尽早进行手术减压。

四、手术治疗及对应产品

桡骨远端骨折

一、 概述

1. 桡骨远端骨折，是指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。

2. 桡骨远端骨折是骨科最常见的损伤，占骨科急诊患者17%。

3. 常见于年轻的男性患者和老年女性患者，年龄分布峰值在5-14岁及60-69岁。

4. 老年患者因骨质疏松，多为低能量损伤。年轻患者骨质条件好，多为高能量损伤。

5. 简单骨折进行保守治疗成功率高。复杂骨折保守治疗的效果欠佳，经常遗留疼痛、畸形、握力下降等并发症。

6. 桡骨远端血供丰富，骨折愈合率非常高。

二、 损伤机制

1. 背伸位损伤：关节外骨折，背侧移位，干骺端缺损或背侧粉碎均提示背侧方向不稳定。

2. 掌屈位损伤：关节外骨折，掌侧移位，多不稳定，需要复位并维持直到骨折愈合。

3. 背侧剪切骨折：背侧边缘骨折，腕关节背侧方向严重不稳定。

4. 掌侧剪切损伤：掌侧边缘骨折，腕关节掌侧不稳定，骨折粉碎严重，多需手术治疗。

四、手术治疗及对应产品